| Ритм сердца можно разложить на составляющие, подобно тому, как солнечный свет, проходя через призму, расщепляется на разнородные спектры. Такой «математической» призмой является преобразование Фурье. |
|
|
 |
Преобразование ритмограммы (TIME) в спектрограмму (FREQUENCY) |
|
| Вычисляется площадь под кривой спектра для каждого диапазона частот: HF (0,15–0,40 Гц), LF (0,04–0,15 Гц) и VLF (0,003–0,04 Гц). Эту площадь называют мощностью спектра (в мс2). Полный спектр частот (Total Power) — мощность в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц, — отражает суммарную активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм. |
|
| Спектрограммы для ритмограмм: |
|
|
 |
№ 1 |
|
 |
№ 2 |
|
 |
№ 3 |
|
|
VLF мс2 |
LF мс2 |
HF мс2 |
TP мс2 |
| № 1 |
622 |
235 |
112 |
969 |
| № 2 |
662 |
95,3 |
687 |
1444 |
| № 3 |
594 |
475 |
1767 |
2836 |
|
|
|
| HF и LF компоненты могут быть дополнительно выражены в нормализованных единицах (n. u.) для отражения относительного вклада каждого из компонентов в пропорции к общей мощности за вычетом VLF-компонента: HFnorm=HF/(TP–VLF)100, HFnorm=HF/(TP–VLF)100. Значением HFnorm/LFnorm, с некоторыми ограничениями, стремятся охарактеризовать соотношение (баланс) симпатических и парасимпатических влияний, который может быть представлен графически. |
|
|
 |
Отношение LFnorm и HFnorm для спектрограмм |
|
|
HFnorm n. u. |
LFnorm n. u. |
LFnorm/HFnorm |
| № 1 |
32,4 |
67,6 |
2,09 |
| № 2 |
87,8 |
12,2 |
0,139 |
| № 3 |
78,8 |
21,2 |
0,269 |
|
|
Активная ортостатическая функциональная проба |
|
| Проведение функциональных ритмографических проб позволяет оценить реактивность автономной нервной системы и вегетативное обеспечение деятельности. |
|
| Активная ортостатическая проба является одной из простых и высокоинформативных проб, которую применяют при необходимости: |
|
- оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС,
- дифференциальной диагностики обморочных состояний,
- выявить толерантность к резким изменениям положения тела,
- дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
|
|
Методика проведения пробы |
|
| После регистрации ЭКГ 10–15 минут в горизонтальном положении обследуемый по команде, не очень быстро, но без задержек, принимает вертикальное положение и стоит спокойно, без напряжения, несколько минут. |
|
Физиологические изменения при проведении пробы |
|
| При переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается поступление крови к правым отделам сердца; при этом минутный объем снижается на 0,5–2,5 л/мин. Как следствие падает артериальное давление, что является мощным раздражителем для механорецепторов различных барорефлекторных зон, поэтому первым из всех механизмов поддержания АД реагирует механизм барорефлекторной регуляции. В течение первых 15 сердечных сокращений происходит увеличение ЧСС, обусловленное депонированием крови в нижней половине тела. Центральные механизмы регуляции как бы «выжидают», есть ли необходимость вмешиваться в происходящее или урегулировать ситуацию можно на «местном» уровне. В это время вагусная активность минимальная. Если на «местном» уровне урегулировать ситуацию не удалось, то включаются механизмы барорефлекторной регуляции: в первую очередь повышается активность парасимпатического отдела автономной нервной системы (вагус выбрасывает весь «скопившийся» ацетилхолин) и регистрируется относительная брадикардия. Спустя 1–2 минуты после перехода в ортостатическое положение происходит активация симпатического отдела нервной системы, что обуславливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем в регуляцию кровотока включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. |
|
Таким образом, переходный период на кардиоритмограмме при проведении ортостатической пробы представляет собой характерного вида «яму» с последующим «пиком», отражающим ускорение, а затем замедление ЧСС. |
| При анализе переходного периода важен следующий параметр: отношение минимального значения RR-интервала, обычно в районе 15 удара от начала вставания (RR15, соответствует «дну ямы»), к самому длинному RR-интервалу, обычно около 30 удара (RR30), — так называемый коэффициент 30:15 (K30:15). |
|
| Отношение K30:15 характеризует реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и не зависит от скорости вставания и возраста. Его низкое значение указывает на недостаточность функции n. vagus и, следовательно, позволяет уточнить генез тахикардии при вегетативных кризах, которая не всегда имеет симпатическое происхождение, а может быть обусловлена проявлением вагусной недостаточности. |
|
|
 |
Ритмограмма активной ортостатической пробы (для третьего обследуемого), коэффициент 30:15 равен 1,38 |
Корреляция частоты сердечных сокращений и дыхания |
|
| Необходимость синхронной регистрации кардиоритмограммы и дыхания (пневмограммы) вызвана следующими причинами: |
|
| 1. Ритм дыхания, как и ритм сердца отражает состояние вегетативной регуляции. Не случайно в клинической картине вегетативных нарушений наиболее яркими являются жалобы на учащенное дыхание, чувство затрудненного вдоха, неудовлетворенность вдохом, желание и потребность периодически глубоко вздохнуть — так называемый «тоскливый вдох невротика». |
|
| 2. При разработке «Международного стандарта» границей между частотными диапазонами HF и LF была установлена на уровне 0,15 Гц, что соответствует девяти дыхательным движениям в минуту. Если фактическая частота дыхания меньше, то мощность спектра обусловленная синусовой дыхатеьной аритмией смещается в LF-область. В этом случае регистрация дыхания позволяет скорректировать границы частотных диапазонов. |
|
| 3. Синхронная регистрация дыхания позволяет выявить на ритмограмме участки нестационарного процесса, обусловленные актом глотания, необычно глубоким вдохом, покашливанием, произвольно задержкой дыхания и т. п., что позволяет исключить их из анализа. |
|
|
| Из всех параметров дыхания: длительность дыхательного цикла, длительность вдоха, длительность выдоха и амплитуда дыхания наибольшие значения коэффициента корреляции получены при сопоставлении вариабельности ритма сердца и длительности дыхательного цикла. Таким образом, по пневмограмме строится гистограмма, которая графически накладывается на спектрограмму. Визуально сравнивается мода гистограммы ДДЦ и наиболее выраженный пик спектрограммы в области высокочастотного (HF) компонента. |
|
| В норме в спокойном состоянии длительность дыхательного цикла должна быть величиной практически постоянной, а потому гистограмма ДДЦ представляет собой один, реже два столбика — «стабильно работающий осциллятор». Синхронно с колебаниями дыхательного осциллятора изменяется частота сердечных сокращений (дыхательная аритмия сердца), формируя пик мощности в области моды гистограммы дыхания. |
|
| В состоянии психоэмоционального напряжения паттерн дыхания нарушается, в частности возрастает изменчивость длительности дыхательного цикла, происходит чередование укороченных и удлиненных вдохов и выдохов. Это приводит к формированию на гистограмме дыхания нескольких столбиков (условно амодальный тип гистограммы). |
|
|
 |
Графическое наложение гистограммы дыхания на спектрограмму первого обследуемого. Частота дыхания равна 13 дыханиям в минуту, коэффициент респираторной синхронизации равен 4,52 (в норме) |
|
| Мы завершили описание используемого нами метода диагностики — анализа вариабельности ритма сердца. В следующей статье мы представим результаты его использования среди практикующих аштанга-йогу. |
|
